2015年12月14日 星期一

高溫作業之危害

48歲的陳先生從民國74年起於某鋼鐵公司擔任作業員,其工作內容為開焦爐頂的測溫孔蓋,檢查及清理昇騰彎管。個案從事該類型工作已10年,每週工作五天,一天工作八小時。個案於七月某日下午三時,感覺頭暈,進而意識不清,同事帶至陰涼處休息時發現,該名工人全身乾熱,送至醫院治療後無效死亡;經大體解剖後發現多重器官衰竭,包括血胸、出血性胰臟炎、腹內出血、腎小管壞死等現象。

暴露於高溫環境下,會對人體造成慢性及立即性的危害。其中慢性危害包含慢性熱衰竭、睡眠干擾輻射熱暴露引起眼球水晶體傷害生殖系統危害(女性生殖周期失衡與男性精子數下降)懷孕時胚胎死亡、畸胎中樞神經系統受損。立即性危害則包含熱紅疹、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭、熱中暑。

具潛在性危險的工作

(1)於鍋爐房或鍋爐間從事之作業。
(2)灼熱鋼鐵或其他金屬塊壓軋及鍛造之作業。
(3)於鑄造間處理熔融鋼鐵或其他金屬之作業。
(4)鋼鐵或其他金屬類物料加熱或熔煉之作業。
(5)處理搪瓷、玻璃、電石及熔爐高溫熔料之作業。
(6)於蒸汽火車、輪船機房從事之作業。
(7)從事蒸汽操作、燒窯等作業。
(8)其他從事室外日射暴露環境工作,包括從事室外的勞動之作業、於戶外從
事農業之作業等。


若勞工從事上述工作,身為職場健康管理人員,可評估以下幾個項目,以保護勞工健康

1.針對未曾在高氣溫環境工作的勞工,規劃其熱適應時間至少六天,第一天作業時間可安排為全部工作時間之 50%,而後逐日增加 10%之工作量。
2. 提供高氣溫危害教育訓練,指導勞工避免熱危害之必要措施。
3. 隨時監測環境溫度變化,如氣溫升高時:
   ()適時運用風扇、細水霧或其他技術以降低工作環境氣溫。
   ()提供適當之陰涼休息處所,必要時應增加休息時間,其原有工資不應減少。
   ()隨時注意勞工體溫或任何不舒服之反應。
4. 如作業許可時宜採團隊作業(至少二人一組),如發生熱疾病可以請求救援,彼此互相照應。
5. 了解勞工本身的身體狀況,如本身有肥胖、高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病、氣喘等疾病,個人有酗酒、使用抗副交感神經藥物、睡眠不足、年紀大等情況,需特別安排健康管理,必要時諮詢職業醫學專科醫師看是否需要配工
6. 若勞工從事室內高溫作業則需依勞動部頒佈之高溫作業勞工作息時間標準之規範

台灣夏季炎熱,每年都有因高溫環境而死亡的個案,以此文提供職場健康管理之方向






2015年12月10日 星期四

聽力防護具


耳罩
耳塞





當勞工暴露於噪音作業時,為保護勞工健康,雇主須要求勞工配戴聽力防護具。而聽力防護具分為耳罩與耳塞二大類。佩戴時應視現場狀況選擇適當之聽力防護具。

選擇之考量為

1. 符合標準規範: 通過CNS、CE、ANSI或ISO認證
2. 使用者的舒適性與接受性
3. 根據不同的場合決定配戴耳罩或耳塞

而耳塞及耳罩的特點如下:


耳塞: (1)便宜,可隨時替換;(2)體積小、重量輕、易攜帶;(3)不會影響頭部活動;(4)可搭配其他防護具使用;(5)適合高溫環境使用。

耳罩的優點則包括:(1)可重複使用;(2)體積大,不易遺失;(3)保養清潔容易;(4)有耳道疾病之患者可適用;(5)不易發生感染;(6)較易查核勞工佩戴情形



噪音作業


50歲的張先生,自述在鐵工廠工作已30年了。每週工作五天,一天工作八小時。其工作內容為製作鐵捲門,需要搬抬、研磨、切塊、鑽孔打洞,並使用手工具敲打鐵件。早年工作時並無佩戴耳塞或耳罩。他因自述聽力不良,而至門診就診,經安排聽力檢查,證實為噪音造成的聽力損失。


當一個人暴露在噪音環境下,容易引發頭痛、高血壓、疲勞及易怒的情緒反應。而最主的危害就是感覺性聽力損失。特徵為高頻區先受影響(4000或6000Hz),故初期並無溝通障礙。而若無早期發現,持續暴露在噪音環境下會影響低頻區(500-2000Hz)。噪音的聽力危害為不可逆,且低頻區為日常生活講話音調的範圍,等受影響時個案常會抱怨聽不清楚,但已回不去了。



常見行業: 金屬加工業、汽車製造業、機械工業及造船業等

噪音作業的定義為: 勞工每日工作八小時平均暴露音量>85分貝


若勞工從事噪音作業,身為職場健康管理人員,可依以下幾個項目保護勞工聽力

1. 安排噪音特殊危害體格及健康檢查,並針對分級管理三級以上者做追蹤

2. 安排勞工教育訓練(使勞工了解噪音危害)
3. 與單位主管及個案討論減少工時之可行性
4. 選用適當之聽力防護具
5. 若有心血管疾病、聽力異常等疾病,建議找職業醫學科醫師諮詢看是否需要配工


下圖為勞工暴露噪音音壓級及其工作日容許暴露時間表,根據環測得到的音量,決定勞工現場工作的時間




















2015年12月9日 星期三

全人損傷(WPI)評估介紹



    在勞保局的網站有提到終身無工作能力的定義,其中一項是經個別化專業評估工作能力減損達百分之70以上,且無法返回職場者。而這段話是什麼意思呢???

     所謂的個別化專業評估包含全人損傷百分比、未來工作收入能力、職業及年齡,那何謂全人損傷百分比???

     全人損傷(WPI, whole person impairment)百分比是根據上圖美國第六版的損害評估指引來評估,而評估結果是作為整體工作能力減損的第一步。而全人勞動力損害必須在達到最佳醫學復原狀態(MMI, maximal medical improvement)後才可進行評估。

目前台灣是由職業醫學科專科醫師來做此項的評估。若有疑問,可至各醫院職業醫學科的門診諮詢。

    




勞保失能給付: 終身無工作能力定義

1. 符合勞保失能給付標準附表之

精神: 1-1、1-2、1-3
神經: 2-1、2-2、2-3
胸腹部臟器: 7-1、7-2、7-3
心臟: 7-6、7-7、7-8
肺臟: 7-12、7-13、7-14
肝臟: 7-18、7-19、7-20
皮膚: 10-1、10-2

2. 經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者(102.8.13起施行)

勞保失能及職災失能給付

失能種類圖




請領資格

遭遇傷害或罹患疾病,治療後症狀固定,經全民健保特約醫院診斷為永久失能,並符合失能給付標準規定者。再分成失能年金及失能一次金兩種

失能一次金:  
 2. 終身無工作能力且9811日前有勞保年資者

失能年金:  終身無工作能力

給付標準

勞保失能年金:依最高60個月之月投保薪資平均計算
1.即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55%,若小於新台幣4,000元者,按新台幣4,000元發給。
2.國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%
3.眷屬補助:請領失能年金給付者,同時有符合下列條件之配偶或子女時,每一人加發依第53條規定計算後金額25%之眷屬補助,最多加計50%

      勞保失能一次金:依診斷永久失能日期之當月起前6個月月投保薪資平均計算, 最高第1等級,給付日數1,200日,最低第15等級,給付日數30日。


職災失能年金: 勞保失能年金 + 20個月職業傷病失能補償一次金 

職災失能一次金: 勞保失能一次金 x 1.5









2015年12月8日 星期二

師父: 那些我在課堂外學會的本事



當初為何會得知這本書呢? 有天在FB牆上看到Yi-Ting Cheng的介紹,立馬上網及找遍各二手書店,但此書已絕版,所幸醫院圖書館還有,二話不說就借來看,看完後深深感到推坑魔人的功力深厚,自從追蹤她的FB以來,不知不覺在一個月內快速晉升到博客來黃金會員XD

結論先行: 本書為創業者實戰心法


這本書以許多的小故事,而非理論的基礎,淺顯易懂的傳達創業者所需的心態及該注意的小細節。而最珍貴的是,  本書內容為其個人實際體驗,且經實戰所證實。固然所有的成功都有不同的因素,但這背後的因素,市面上的書籍少有相關的分享。即使非創業者,身為職場工作的一員,這其中許多的道理依然對事業上極有幫助。以下分享片段供參考。 

數字的魔力


創業者要先注意到了解其創業的動機及目標,且要制定事業計畫書,而在這些大方向之外,細節的部分,像資本,則是關係到事業的存活與否的重要關鍵。資本的數字組成,包含了<營業收入><銀行存款><現金流量><毛利率>等等,必須充分了解這些專有名詞的定義。其中,毛利率的高低,是事業成功與否的關鍵。舉例來說,一筆一萬元的訂單,若毛利率為20%,則實際入袋為2000元。而一筆5000元的訂單,若毛利率為40%,則實際入袋亦為2000元。而這兩筆訂單差異在一萬元若催討期較長,則會影響公司資金,且基於風險分散原理,多筆5000元的訂單,對公司來說也比較不會因流失一筆小單而造成較大的損失。

重要性格


韌性-創業一定會遇到失敗、挫折,如何能從失敗中反彈,甚至起死回生,這就是能否生存的關鍵。舉我個人為例,我大六時申請交換學生,我的托福分數已經通過我們姊妹校美國阿拉巴馬大學以往的要求(iBT:98),然而提出申請一個月後對方說今年改變規則,要求提高為iBT:100以上,但也來不及再考一次了。去美國醫院交換是我一直以來的夢想,我後來找遍了全美前50大醫院的網站,找尋相關資訊,最後幸運的申請到哈佛醫學院交換學生,這就當作是野人獻曝XD


這本書還有許多的精采片段,期待各位能一起享受知識的美好。

2015年12月7日 星期一

職災傷病給付




請領資格

被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作,以致未能取得原有薪資,正在治療中者,自不能工作之第4日起,得請領職業傷病補償費。

給付標準

職業傷害補償費及職業病補償費,均按被保險人遭受傷害或罹患職業病之當月起前6個月平均月投保薪資70%,自不能工作之第4日起發給,每半個月給付1次;如經過1年尚未痊癒者,減為平均月投保薪資之半數,但以1年為限,前後合計共發給2年。

  請領手續

1.勞工保險傷病給付申請書及給付收據
2.傷病診斷書正本。
3.其他文件:
A.
因上、下班或公出中發生事故,申請職災傷病給付者,請另填具[上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書] 
B.相關證明文件(如雇主及目擊者證明、出勤及請假紀錄、領薪紀錄等)。
應注意事項
1.領取傷病給付之請求權,自得請領之日起,因5年間不行使而消滅。
2.本項給付得分次請領,亦得於傷病痊癒恢復工作後一次請領,但務請於5年請求權時效內提出申請。

職災醫療給付

就醫程序:

  1. 向投保單位領取勞工保險職業傷病門診單勞工保險職業傷病住院申請書後就醫,免繳交健保部分負擔醫療費用(投保單位拒發時,可向勞保局申請,或依情況3辦理)。
  2. 緊急就醫時,聲明具勞保身分,先自付健保部分負擔醫療費用後,於7日內(不含例假日)補送勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書,醫院會退費。
  3. 超過7日未至醫院補件者(或於國外發生職災自費就醫),於門診日或出院日起6個月內(有特殊原因者為5年內),向勞保局申請核退自墊醫療費用。

請領資格: 
  1. 有勞保期間發生職業傷病事故,需門診或住院者。
  2. 在勞保有效期間發生職業傷病事故,於勞保停止後1年內需門診及住院者。
  3. 在勞保效期間發生職業傷病事故後,於依「被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險給付辦法」及「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞工保險期間,需門診或住院者
給付標準: 

  1. 醫療費用由勞保局支付,支付標準比照健保規定
  2. 繳交健保部分負擔醫療費用
  3. 享有住院30天內之普通膳食費及一般治療飲食費之半數給付


職災勞工的勞保相關權益(綜論)




職災醫療給付
職災傷病給付
勞保失能給付
職災死亡給付

職業災害的發生,是勞工及雇主最大的夢靨,一旦發生了,對勞工及其家庭均是極大的打擊,在傷病期間,不僅無收入來源並且還要負擔醫藥費用。而勞保,在這時就扮演了救命繩的角色。職災勞工的勞保相關權益包含了職災醫療給付、職災傷病給付、職災失能給付、職災死亡給付等。接下來的幾篇文章,會針對職災勞工的勞保相關權益,一一做詳細介紹。

2015年12月4日 星期五

個人經歷





現職

新竹科學園區員工診所    
職業醫學科     主治醫師

起源

為何要強調守護"職場"的健康呢?

當我們離開學校踏入職場後,直到退休前,一天三分之一以上的時間要在工作場所中度過,而工作環境,往往跟我們的健康息息相關。

我是職業醫學專科醫師,這在台灣是相對少見且對大部分人都很陌生的一個專科。我們的專業,是發掘職場上潛在的危害,經過專業的評估,提出預防職業傷害與疾病、降低危害風險的建議。

在這個部落格裡,我會分享職業傷病相關的知識、環境對健康的效應、勞工權益相關的法規、職業安全衛生法特別強調的人因、母性保護、過勞、不法侵害等議題。此外,我還會分享一些個人的讀書心得。


經歷

恩主公醫院                                                      職業醫學科  主治醫師
高雄醫學大學附設醫院        職業及環境醫學科 總醫師
高雄醫學大學附設醫院        職業及環境醫學科 住院醫師
台灣大學醫學院附設醫院    內科部住院醫師
馬祖野戰醫院東引分院        軍醫官
台灣大學醫學院附設醫院    實習醫師

學歷

高雄醫學大學                       職業安全衛生研究所碩士
中山醫學大學                       醫學系
哈佛大學醫學院附設麻州總醫院  放射腫瘤科見習醫師

專業證照及榮譽

中華民國環境職業醫學會 副秘書長
中華民國職業醫學科專科醫師   職專醫字第000345
中華民國環境職業醫學會會員
中華民國醫師執照                                           醫字第045513
衛生福利部職業醫學科專科甄審筆面試雙榜首
高雄醫學大學研究生績優獎學金

聯絡方式

信箱: oemhok@gmail.com


                                                                    
                                

溴丙烷(有機溶劑)危害認知與防範措施

l   事件描述
黃小姐是一位專科畢業的年輕女性,一畢業後就在家裡附近的公司從事高爾夫球頭清洗區工作,年資三個月,以溴丙烷(有機溶劑)當作清洗劑。原本自覺健康狀況良好,但近一個半月來,清洗槽因冷凝管機械故障,清洗劑溴丙烷無法有效回收,工作場所經常出現大量刺鼻異味,感覺眼睛痠痛、喉嚨乾燥等不適症狀,且近兩天有下肢無力及排泄(大小便)困難的症狀,經家人緊急送醫診查疑似職業病,經治療與在家休養後,情況慢慢改善,現已恢復正常的生活。
   
l   危害認知
1.          原因:超量暴露溴丙烷(清洗劑)所致(吸入與皮膚接觸為主)
2.          溴丙烷特性:有機溶劑一種,無色液體,有刺激氣味,沸點為70.9受熱時分解產生有毒的氣體(詳細請參閱物質安全資料表)
3.          溴丙烷健康危害性:主要藉由皮膚眼睛接觸吸收、呼吸吸入等方式,對人體的造成傷害,急性健康危害主要為:
    () 刺激感 (眼睛,粘膜,上呼吸道,皮膚)  
    () 神經系統損傷 (頭痛, 頭暈,意識喪失,口齒不清的講話,神智不 
        清,行走困難,肌肉抽搐,感覺喪失。) 接觸時間長會兩天就出現症
        )。美國工業安全衛生師協會指出每天8小時的呼吸恕限值為10ppm

         


l   防範措施:(依序實施)

1.          源頭做起:先考慮尋找替代的物品來取代溴丙烷。
2.          工程控制與改善的:優先使用隔離或密閉的製程,若實務上有困難,則加強局部通風排氣以使濃度降到10ppm以下,並定期監測,與加強控制設備有效性的定期檢查。
3.          提供適當的教育訓練:預防職業病是雇主的責任,必須安排適當的教育訓練,其內容包含危害辨識 (作業場所應提供物質安全資料表並放在顯眼的地方)、建立與要求遵照安全作業標準程序,與正確衛生習慣。
4.          實施必要健康追蹤檢查:已掌握暴露先期症狀,及早強化防範措施。
5.          提供有效個人防護具:當上述措施有效性有疑慮時,應諮詢專業防護具製造與供應廠商,或尋求專業人士協助,購置與維護管理必要之個人防護具。

l   緊急應變
只要確實做到並遵守以上的的防範措施,就能將溴丙烷的危害降到最低,但意外發生時,該怎麼做才能將傷害降到最低?要針對不同的暴露途徑施以不同之急救方法
()吸入:1.若發生危害效應時,應將患者移到空氣新鮮處。2.若無呼吸,立即進行人工呼吸。3.立即送醫。
()皮膚接觸:1.將受污染的衣物和靴子移除,用水和肥皂清洗患處 15分鐘以上。2.若有需要,立即就醫。3.受污染衣物和靴子於再次使用前須徹底清洗和乾燥。
()眼睛接觸:1.立即以大量清水沖洗 15分鐘以上。2.立即就醫。
()食入:若大量吞食,立即就醫。

溴丙烷在台灣是一個新興使用的有機溶劑,以往流行病學上報告的案例不多,利用這篇文章,希望能讓雇主與勞工對這個物質能有更多的認識並注意,以減少它的危害。